Kalp Krizi (Miyokard İnfarktüsü) Tanısı

bu miyokart infarktüsü nün yani kalp krizini mümkün olan en kısa sürede teşhis edilmesi oldukça önemlidir Bunun sebebi de kalbin ihtiyaç duyduğu oksijen miktarını erişemediği süre ne kadar uzarsa Kalp kasının zarar görme oranın o kadar artmasıdır bu o kadar önemlidir ki Tıp dilinde zaman kastır diye bir değiş bile vardır Bu da bize kalp krizi teşhisi ne kadar hızlı konulursa ve infarktüsü nkal bin neresinde gerçekleştiği anlaşılırsa tedavi olasılığının da o kadar artacağını gösterir tedavi ne kadar hızlı gerçekleşirse miyokart infarktüsü sonrasında iyileşme ihtimali o kadar artar yani zaman kastır Şimdi de Ahmet adında bir arkadaşımız olduğunu ve Ahmet'in kalp krizi geçirdiğini varsayalım Ahmet hastaneye kendi de gidebilir ve onu bir de götürmüş olabilir bu fark etmez Peki Ahmet Hastaneye ulaştığımda ne o ve teşhis için ne gibi adımlar izlenir bildiğiniz üzere bu acil bir durumdur yani miyokart infarktüsü şüphesi acil bir durum olduğundan hastane personeli de ona göre hareket eder çünkü dediğimiz gibi zaman kastır yok at infarktüsü tedavisi ne kadar gecikirse kalp kası da o ölçüde zarar görür Doktorlar hızlı bir şekilde Ahmet'in durumuyla ilgilenir teşhis üç temel etmene bağlıdır şimdi bunların neler olduğunu Birlikte bakalım isterseniz ilk önce hasta öyküsü ne bakılır Peki hastanın öyküsünü ifade eder Öykü Aslında hasta ile diyaloğa geçerek hastaneye gelme sebebinin anlaşılmasını ifade eder bir diğer ve belki de en önemli etmen ise EKG direkt Age kalbin elektriksel aktivitesini ölçen bir makine Bunu birazdan detaylı bir şekilde açıklayacağım üçüncü ve son etmen ise kan tahlili hastanın kanından numune alıp Kandaki belli başlı Proto ne demek kalp krizi teşhisi koymaya yardımcı olabilir işte teşhis koyulurken bu üç etme ne bakılır bir Peki Öykü tam olarak ne anlama gelir bu üç etmede biraz daha yakından bakalım istiyorum Öykü Doktorla hasta arasında ki soru-cevap usulüne dayanan görüşmeyi ifade eder öykünün arkasında yatan amaç hastanın ne gibi semptomları olduğunu ve bunların ne kadar sürdüğünü belirlemektir bir yok kart infarktüsü şüphesinin olduğu durumlarda bu semptomlar 20 dakikadan fazla bir süredir devam ediyorsa hastanın durumu kritik olabilir Bunun sebebi de Kalpteki zararın büyük ihtimalle geri döndürülemez olduğunu ifade etmesidir bir işte bu tarz bilgileri Öykü sayesinde öğrenebiliriz Örneğin Doktor göğüste ağrı olup olmadığını sorar Çünkü miyokart infarktüsü geçiren bir hasta bazı durumlarda hissettiği ağrıyı göğsüne tuğla konulmasına benzetebilir Bu da aslında iyi düşün ortasında hissedilen ağrının şiddetini ifade eder Ayrıca bu ağrının başka bir yere yayılıp yayılmadığını yani vücudun başka bir yerinde Ağrı olup olmadığını da sorabilir Doktor miyokart infarktüsü geçiren hastalar bazı durumlarda kollarında çenelerinde veya omuzlarında ağrı hissettiklerini belirten bilirler Ayrıca nefes darlığı olup olmadığı da sorulabilir bazı durumlarda hastalar nefes darlığı çeker çünkü kalpleri düzgün bir şekilde kamp alamadığından akciğerlerden Kalbe geri gelen kan burada birikmeye başlar ve bu da akciğerlerde baskı hissedilmesine sebep olur Dolayısıyla kalp krizi sırasında nefes almak oldukça zorlaşır Ayrıca mide bulantısı veya kusma olup olmadığına sorulabilir Bunun sebebi de otonom sinir sistemi olarak adlandırılan sinir sistemi bölümünün kalp krizi sırasında neler yaşadığını o an tam olarak çözemem esinden kaynaklanır Bu yüzden de mide bulantısı görülebilir Ayrıca baş [ __ ] oldu bu veya bilincin kaybedilip kaybedilme dini de sorabiliriz Bunun sebebi de Kalbin kan pompalama Yetiş'i zarar gördüğü için beyne yeteri miktarda kan gitmesinden kaynaklı baş [ __ ] görülebilmesi dir bilincin Tamamen kapandı durumlarda görülebilir aşırı miktarda terleme olup olmadığı da Öykü alınırken Sorulur Çünkü yok kart infarktüsü geçiren çoğu hasta birden bire aşırı miktarda terlemeye başlar Burada iki noktaya dikkat edilmesi gerekir ilk olarak hem kadınlar hem de erkekler Az önce saydığımız bütün semptomları gösterebilir ancak istatistiklere göre kadınlarda mide bulantısı kusma ve bayılma görülme ihtimali erkeklere kıyasla daha fazladır üzerinde durulması gereken İkinci nokta ise Diyabet hastası kişilerde Kalpteki ağrıyı Taşıyan sinirler diyabetin bir sonucu olarak zarar görmüş olabilir arkadaşlar yani bazı durumlar Evet pastası kişiler göğüslerin de ağrı hissetmez Çünkü kalpten ve göğüsten gelen ağrı sinyallerini algılayamazlar İşte bu da üzerinde durulması gereken İkinci nokta yok artık infarktüsü şüphesiyle hastaneye kaldırılan hastaların öyküsü alınırken İşte bu gibi soruların sorulması gerekir Bu teşhiste bakılan ilk etmenizi kökünü nasıl olduğunu baktı Şimdi d e k geçelim ilk olarak ek ag'nin tanımına bakalım Evet Age Aslında Kalpteki elektriksel aktivite Siteden bir makinedir kalpte görülen normal bir şeydeki elektriksel aktivitenin nasıl olduğunu bildiğimizden her kalp atışında buraya çizdiğim şekle benzer bir yapı EKG de görünür kalp krizi geçiren veya kalp krizi şüphesiyle hastaneye gelen bir hastaneye k g s alınarak Normal kalp tekniği ile hastanın O anki kalp ritmi karşılaştırılabilir O anki kalp ritmine bağlı olarak da Ben birazdan bunlardan birkaçını inceleyeceğiz hastanın geçirdiği kalp krizinin türü ve kalbin tam olarak neresinde gerçekleştiği anlaşılabilir Şimdi de bir EKG görüntüsünden alınmış bir kesi de bakalım Burada gördüğünüz şekil echague görüntüsü olarak adlandırılır ve tek bir kalp atışını temsil eder ilk olarak bunun ne olduğunu yazalım akciğer kasılmada ki elektriksel aktiviteyi temsil eden bu dalgaya p dalgası adı verilir p bu q dalgası buradaki R dalgası ve son olarak bu da s dalgası bu kues Kompleksi ya da segmenti ben tipiler kasılmayı ve a three el Relax asyonu ifade eder Peki Sizce bu ne olabilir Bu da ben fikirler relaktasyon ifade eden temsil eden Daha doğrusu T dalgası Siz sormadan önce hemen söyleyeyim Bu dalgaların p q r mi Evet e şeklinde adlandırılmasının Hiç bir sebebi yok Tamamen rastgele bir daha kolay ifade edebilmek için bu şekilde adlandırılmış lar var EKG görüntüsünü nasıl okunacağını detaylarına girmeyeceğim başka videolarda bunu yapmıştık Ancak şunu söyleyebilirim ki kalp krizi şüphesi taşıyan bir hastaneye KGS ile normal bir EKG görüntüsünü karşılaştırırsak kişinin kalp krizi geçirip geçirmediği bir kötü anlayabiliriz Örneğin ST yükselmeli miyokart infarktüsü veya ST emeği olarak adlandırılan kalp krizi türünde svt arasındaki segmentin yükseldiğini görebiliriz işte burada bu kısmın yükseldiğini görüyoruz Bu da kalp krizinin türü hakkında önemli bir bilgi verir Bize Ayrıca ST yükselmeli miyokard infarktüsü geçiren bir hastanın tam kalınlıkta bir infarktüs geçirdiğini söyleyebiliriz burada kalpten alınan bir kesip görüyoruz Bu Sağ karıncık bu da sol karıncık 1st emeği aslanın tam kalınlıkta infarktüs geçirdiğini bize gösterir Burada gördüğünüz duvarın tamamı oksijen yetersizliğinden dolayı yok olur dediğim gibi Bu sadece bir örnek kalp krizi kalbin başka bölümlerinde de görülebilir Burada sadece size tam kalınlıktaki fark üstten bir örnek vermek istedim Çünkü kalp krizi kalp duvarının tamamında görülür ST yükselmeli infarktüs buydu Peki ST alçalması diye bir şey de var mı Evet var şimdi dst alçalmasına nasıl olacağını bakalım Bu da aslında kalp krizinin diğer ana türü ancak buna st-al çalmalı myokard infarktüsü değil nst emeği gidiyoruz yani ST yükselmeli miyokart infarktüsü olmayan infarktüs buradaki N harfi İngilizce'de olumsuzluk belirten nan sözcüğünden geliyor nst emeğinin olduğu durumlarda ve buradaki T dalgasının ters döndüğünü görebiliriz Bu da kalp kasında kısmi kalınlıkta bir infarktüs olduğuna işaret eder Örneğin tam kalınlıkta değil de miyokardiyum un yani Kalp kasının Sadece bu kısmına enfarktüs görülebilir Yani tam kalınlıkta değil sadece bu kısımda da ST emeği ve Neyse demeyin miyokart infarktüsü Nicky temel türünü oluşturur epage lerde herhangi bir hastada görülen kalp krizinin hangi türde olduğunun açıklanması açısından büyük önem taşır fark Şimdi de kalp krizi teşhisinde ki üçüncü ve son etmene bakalım Yani kan tahlilleri Kan testleri peki burada nasıl bir kan tahlili yapılması gerekir Bu kan tahlillerinde Kardiyak belirteçle bakılması gerekir hatırlarsanız Bir kardiyomiyosit yani kalp kas hücresi öldüğünde ona ait olan hücre zarı bir anlamda dışarı sızmaya başlıyordu yani hücre zarı kopuyor ve içerisindeki tüm proteinler dışarıda ağlıyor dışarı dağılan birkaç farklı protein Truva bu Örneğin yukarıda gördüğünüz bu proteinler troponin olarak adlandırılır Ayrıca mm miyoglobin veya keratin Kinaz MB veya kısaca cm be olarak adlandırılan protein çeşitleri de bu hücrelerde görülebilir buradaki meyve ifadesi proteinin moleküler düzeyde aldığı şekli ifade eder dediğim gibi bu hücreler yok olmaya başladığında Tüm bu proteinler hücre dışına sızmaya başlar bunun sonucunda proteinleri kan dolaşımına karışır peki bunun için ne gibi bir kan tahlili yapılması hangi proteinlere bakılması gerekir miyoglobin kalp kası hücreleri dışında vücudun herhangi bir noktasında da görülebilir Bu yüzden kalp kası hücrelerinin özgü olmadığından bu protein çeşidi için kan testi yapılmaz bazı durumlarda Kan tahlilinde keratin Kinaz meyve proteine bakılır Çünkü miyoglobin den daha az yerde görür Yani bu daha belirgindir ancak troponinler Özellikle troponinin alt türleri olan troponin TV Hı hı ı Sadece kalp kası hücrelerinde bulunan ve gerçekten de sadece bu bölgede bulunması gereken proteinlerdir bu yüzden troponinler in kana karıştığı tespit edilirse kalpli hasar görüldü anlaşılabilir Çünkü öncesinde Kalp kasının hasar gördüğü durumda bu proteinlerin hücrelerden sizlere kan dolaşımına karıştırın söylemiştik yani troponinler Yok Earth infarktüsü köşesinde kullanılan kan tahlillerinde ki Kardiyak belirtilerin en önemlisidir Şimdi de hızlıca Bu videoda işlediğimiz konuları özetleyelim miyokart infarktüsü teşhisi koyabilmek için aşağıdaki semptomların 20 dakikadan daha fazladır sürmediğin anlama amacıyla aslanın öyküsü alınır Ayrıca EKG de çekilebilir veya kan tahlili yapılabilir Dünya Sağlık Örgütü'nün yayınladığı miyokart infarktüsü teşhisinde uyulması gereken ana esaslara baktığımızda teşhis sürecinde kullanılan bu 3 test veya işlemin ikisi pozitif ise hastanın büyük ihtimalle kalp krizi geçirdiği söylenir bu üç kriteri üçünün de görüldüğü durumlarda ise hastanın kesinlikle kalp krizi geçirdi biz biliriz