Kardiyojenik Şok

Herkese merhaba tek muhteşem bir organdır buraya kalbin farklı odalarını görebileceğimiz bir çizim yaptım Mesela bu sağ kulakçık tır Bu sağ karıncık sol kulakçık ve sol karıncık kalbin sağ tarafı kanı kalbin iki tarafında konumlanmış olan akciğerlere pompalar kan daha sonra sol kulakçıktan Kalbe giriş yapar ve sol karıncıktan da Aort aracılığıyla vücuda yani bacaklara beğene ve kollara pompalanır bu söylediklerimin hayatı devamlılığı için dokulara oksijen ve besinlerin ulaşması için ne kadar önemli olduğunu biliyorsunuz buna bağlı olarak kalbin pompalama sında meydana gelebilecek bir bozukluğunda Kardiyak çıkışta ve doku perfüzyonunda azalmaya sebep olacağını da tahmin edebilirsiniz bu durumdaki biri oksijeni vücuduna dağıtamaz Peki bu bozuklar Neyin sebep bu işleri biliyor musunuz kalp yetmezliği kapakçık larla ilgili sorunlardan ötürü oluşabilir Örneğin buradaki ağır çıkış yolu hasar görmüş ya da herhangi bir sebeple daralmış olabilir bunun sonucunda da kanın Aort aracılığıyla vücuda pompalanması oldukça zorlaşır Evet kapakçıkları ilgili sorunlar şok ve aritmi ile sonuçlanabilecek yetmezlikler E neden olabilir bu kalbin elektrik iletiminde yani kalbin hayatımız boyunca atmasını ve tam pompalanmasını sağlayan sistemde bir sorun olduğu anlamına gelir ventriküler duvar ya da kalp duvarı kalbin olması gerektiği şekilde kasılmasını engelleyecek biçimde kalınlaşmış olabilir Eğer kalp kendi başına işini göremez hale geldiyse şokla karşılaşabiliriz şok Kan basıncının yani Tansiyonun düşmesi ve dokulara oksijen iletiminin yapılamaması anlamına gelir bu kalp krizleri kardiyojenik şok un en büyük nedenleri arasındadır biocard yol enfarktüs kontra aktiviteyi yani kasılma yeteneğini azaltır Örneğin sol karıncığa odaklanacak olursak kanaya Gerektiği şekilde pompalamıyor sa sol kulakçığa geri gelir kalp gün başarı sıvı yüklenmesini kaldıramaz duruma geldiğinde de kan akciğerlere dolmaya başlar Bu durum daha da kötüleşirse kanın [ __ ] damarlara ve Buradan da kalbin sağ tarafına ve sisteme de geri döndüğünü görebiliriz buna aşırı sıvı yüklenmesi adı verilir Şimdi de vazı belirtilerinden bahsedelim Örneğin pulmoner Konjesyon kan akciğerlere hücum ettiğinde hasta solunum güçlüğü çekebilir Öksürüğü de balgamlı olur tüm bunlar kan akciğerlere dolduğu için oluşan durumlardır juguler Venöz dolgunluk adı verilen bir durumla o ulaşabiliriz bu kan toplardamar sistemine doğru geri gitmeye başladığında boynumuza kadar geleceği için boyun toplardamarının şişmesi anlamına gelir Buna ek olarak anjina adı verilen göğüs ağrısı ve kalp yeterli oksijeni alamayacağı için diğer şok tiplerinde de görülen organ yetmezliği idrar çıkışının azalması gibi durumlarla da karşılaşabiliriz bunun sebebi diğer organ ve dokularında ihtiyaçları olan oksijeni alamamaları dır kan deriden kalp akciğer ve beyin gibi Hayati önem taşıyan organlara yönlendirilecek için hastanın cildi soğuk olacaktır bu belirtiler ve kalp yetmezliğine sebep olan durumlarla kardiyojenik şok teşhisi nasıl yapılabilir kardiyojenik şok un teşhisi için Şuraya bir göz atalım teşhis için serum laktat ölçümü ve oksijenasyonu ve dokuların biyokimyasal bu için oksijen kullanımlarını ölçümle yen arteryel Kan Gazı gibi tipik laboratuvar testlerine de başvurulacaktır tabi kalp yetmezliğine sebep olan Farklı durumlar için de uyanık olmalıyız Örneğin ciddi bir kalp krizinde doku hasarı ya da kalp hasarlı olup olmadığını anlamak için troponin e bakılabilir ya da bir göğsü röntgeninden yardım alabiliriz soldaki akciğer alanı açıkça görülebilen normal bir önce diyafragmatik girintiyi de görebiliyoruz yani bir sıvı birikimi söz konusu değil ama burada kalp ve akciğer kanla dolu akciğer [ __ ] damarlarının olduğu alandaki sıvı birikimini görüyorsunuz değil mi aynı durumu bu çizimde şu şekilde gösterebilirim kan Kalbin sol tarafından geri gittiği için pulmoner toplardamarlar kanla dolmaya başlıyor diyafragmatik girin thy'nin de farklı olduğunu görüyoruz Burası henüz O kadar farklılaşmış değil ama bu kısa bu farklılık söz konusu diyaframı takip edip göğüs duvarına geldiği yeri bulabiliyoruz Ama buradaki röntgende normal röntgene göre biraz daha karanlık bir görüntüyle karşı karşıyayız daha iyi görebilmeniz için şunu siliyorum mi Evet bunun buraya göre daha karanlık olduğunu görüyorsunuz değil mi bunların yanında aritmiya da kalp krizlerini görebilmek için ek AGD bakılabilir Hatta bunu bir adım daha ileri götürüp ultrason yapılabilir bir kalp ekokardiyografi ile görüntülenebilir kalp ultrasonu sayesinde kontra aktivite yani kalbinde kadar ayı kasıldığı görülebilir bütün bunları söyledim Çünkü gerçekten de Kalbin ne durumda olduğunu anlamamız gerekiyor durumu iyileştirebilir Mac adına kardiyojenik ŞOK A ya da kalp yetmezliğine Neyin sebep olduğunu bilmeliyiz buradaki laboratuvar değerlerinin yanında kardiyojenik şok söz konusu olduğunda daha da önemli hale gelen iki değer daha var Bunlardan biri pulmoner kapiller oküvizyon basıncı diğeri de Kardiyak çıkıştır bir şimdi yeniden şuraya odaklanalım önce pulmoner kapiller oklüzyon bu oyunu inceleyelim bunu benim sistemden geçerek kalbini sağ tarafına gelen ve Buradan da pulmoner arterler e&k pillere İlerleyen bir kateterle belirleyebiliriz pulmoner kapiller oksijen basıncı denmesinin sebebi de budur zaten yani elimizdeki pulmoner kateteri from Anelka pillere ulaştırırız Bunlar popüler oküvizyon basıncı kalbin geri basıncını ölçer hatırlayacağınız gibi kardiyojenik şokta sol karıncıkta ki sıvı geri gidip akciğer ve pulmoner atardamarlarda birikmeye başlar basıncı Yaratan da ı sıvının geri gitmesidir pulmoner atardamar Lara yakın pulmoner kapiller de ki basınç Normalde 15 milimetre civadan azdır kardiyojenik şokta ki basıncı ise 18 milimetre civadan yüksek olacaktır Hasan'ın hangi şoku geçirdiğini anlamaya çalışırken bu basıncı ölçersiniz kardiyojenik şok ile karşı karşıya olduğunuzu anlayabilirsiniz az önce de söylediğim 3D Kardiyak çıkış var Kardiyak çıkış ya da Kardiyak indeks diyebiliriz Ha bu arada Kardiyak indeksi daha önce duymamış olabilirsiniz ama Kardiyak indeks Kardiyak çıkışın hastanın vücudunun yüzey alanına bölümüne eşittir ve Kardiyak çıkışı sandalyesi etmek için kullanılır buradaki mantık hastaların hepsinin ağırlıklarının ve boylarının farklı olmasıdır NBA oyuncuları Michael Jordan ya da Kobe Bryant gibi Çok uzun veya basketbolculardan daha kısa Yani normal boyda veya çocuklar söz konusu olduğunda oldukça kısa boylu olan hastalardan bahsedebiliriz Kardiyak çıkış boy ve kiloları yüzünden çok fazla değiştiği için hastanın vücut yüzey alanını kullanıp Kardiyak indeksi bulunur ve bu Kardiyak çıkış yerine kullanılır şimdi kardeşlik şok geçiren hastaların Kardiyak indeksi dakikada O litreden az olacaktır Kardiyak çıkış bölümü vücut yüzey alanı Bu arada normal Kardiyak indeks in 2,6 ila 4,2 arasında değiştiğini de ekleyelim Kardiyak çıkış film öner atardamar kateterinin de aralarında olduğu bir kaç farklı şekilde ölçülebilir ekokardiyografi ile Kalbe bakılabilir burada önemli olan Kardiyak çıkışın kardiyojenik şok için önemli bir teşhis yöntemi olduğunu aklınızdan çıkarmamanız kardiyolojik Şok'un tedavisini de 3 ayırarak anlatacağım Öncelikle şok söz konusu olduğunda hastaların oksijene ihtiyaçları olduğunu hatırlayalım bunun içinde hastaya oksijen vermek hücrelere destek olarak ihtiyaçları olan oksijeni almalarına yardımcı olacaktır ikinci olarak kardiyovasküler desteği de ihtiyaç duyulabilir Sen neden çünkü kardiyovasküler sistem zor durumda ve desteğe ihtiyacı var Bu sistemik vasküler rezistans artırılarak yapılabilir rezistans artarsa kan damarlarının kanı taşıması kolaylaşacaktır kullanılabilecek ilaçlar arasında vazopressörler norepinefrin ve epinefrinin sayabiliriz Bunların hepsi vazopressör ilaçlardır ve kan damarlarını daraltarak kan akışını düzenler lert kardiyovasküler destek kalp kontraktilitesi arttırılarak da sağlanabilir kat daha iyi kasılırsa daha fazla kanı kalpten uzaklaştırabilir Öyle değil mi kardiyolojik Şok'taki problem de zaten budur kan kalpten uzaklaştıramaz kontraktilitesi iyileştirmek için de farklı ilaçlar vardır ve kardiyojenik şok tedavi etmenin bir yoluda budur son ve belki de en önemli olarak kalbi ya da kardiyolojik şoka sebep olan her neyse ve onarmak gerekir Örneğin kalp damarı tıkalı olan bir hasta için kan damarlarını açarak kan akışını düzenleyen ve kalbe yeniden oksijen ulaşmasını sağlayan bir Prosedür uygulanabilir videonun başında bahsettiğim gibi sorunumuz Eğer bir kapak çıksa bu kapakçığın onarımı ya da değiştirilmesi kalp yetmezliğine ortadan kaldırabilir çok ciddi vakalarda ise kalbin değiştirilmesi yani kalp nakli kardiyolojik şoku tedavi etmenin tek yoludur kardiyojenik şokta Kalbin kan pompalama mamasından ve yeteri kadar karşılamadığı için kanı vücudun geri Kalanına ile te memesinden ötürü dokuların oksijensiz kaldıklarını bir kere daha hatırlatmak istiyorum Hoşçakalın ha