If you're seeing this message, it means we're having trouble loading external resources on our website.

Bağlandığınız bilgisayar bir web filtresi kullanıyorsa, *.kastatic.org ve *.kasandbox.org adreslerinin engellerini kaldırmayı unutmayın.

Ana içerik

Obstrüktif Şok

Orijinal video Ian Mannarino tarafından hazırlanmıştır.

Video açıklaması

Herkese merhaba of çürük ŞOK kardiyojenik ŞOK A çok benzer buraya kalp çizmemin sebebi de bu zaten kardiyojenik şokta kalp gerektiği gibi katılamaz Dolayısıyla kana kuşu bozulur of sürüp şokta karşılaşılan durum da buna çok benzer ancak burada kat dışı bir tıkanıklık söz konusudur bu tıkanıklık kalbin çevresinde ya da Vücuda kan ulaştırmakla görevli olan kan damarlarında olabilir Ferdi ojelik şokta görülenlere benzer belirtiler görmek mümkündür Örneğin söz konusu tıkanıklık kanın akciğerlerde Ya da kalbin sağ tarafında birikmesine yol açabilir akciğerlerde biriken sıvı hastanın öksürmesine ve solunum da güçlük çekmesine sebep olur Bundan pulmoner ödem ya da akciğer ödemi olarak bahsedildiğini de duyabilirsiniz az önce gör bu gibi Tam birikmeye devam ettikçe aşırı sıvı yüklenmesi sonucu kalp genişlemeye başlar ve buna da kardiyomegali yani kalp genişlemesi adı verilir sistem içinde birikmeye devam eden sıvı sonucunu juguler Venöz dolgunluk adı verilen bir durumda ortaya çıkabilir Bu da şu anlama gelir kan toplardamar sistemine doğru geri gitmeye başladığında boynumuza kadar geleceği için boyun toplardamarı şişer durum çok ciddi ise vücut genelinde şişlik gözlemlenir bu duruma da anazarka ya da vücutta sıvı birikimi adı verilir bu saydıklarım yani pulmoner ödem kardiyomegali juguler Venöz dolgunluk anazarka yani vücutta sıvı birikimi gibi belirtiler hem kardiyo Çelik hem de obstrüktif Şok'un belirtileri olabilir Bunların hepsi ve bu birikimine işaret eden belirtilerdir Buna ek olarak nabız artışını yani taşikardiyi Kalbin kanı pompalaması sonucu tansiyonun düşmesini Diğer adıyla hipotansiyonu ve oksijen iletiminin azalmasını da listeye eklememiz lazım Peki of stroke bir şoka ne sebep olabilir bunun için isterseniz şuraya hemen bir göz atalım burada dört farklı kalp çizimi görüyorsunuz Böylelikle farklı tıkanıklık çeşitlerinden bahsedeceğiz Biz ilk olarak Kardiyak tamponad a inceleyelim bu durum ve dikkat boşluğunda sıvı birikmesi sonucu kalp çevresinde basıncın artması ile ortaya çıkar bu peki perikart boşluğu nerededir bu kalbin içinde bulunduğu boşluktur Bu boşluk kalbin sürtünmesiz ortamda atması için sıvı üreten hücreler ile kaplıdır kalbin yaşadığımız sürece atmaya devam edeceğini düşünecek olursak yağa benzeyen bir sıvıyla dolu bir boşlukta bulunması ve bu sayede sürtünmenin minimum düzeyde olması son derece önemlidir perikardiyal tampona Hatta aşırı sıvı birikimi söz konusudur ve bu durum perikard efüzyonu olarak bilinir bu efüzyon yani sıvı birikimi kalbin karıncık duvarındaki Bir yırtık sebebiyle ortaya çıkmış olabilir bunun sonucu olarak kalp dışarı kan sızdırmaya başlar ve bu kanda perikart boşluğa dolmaya başlar sıvı birikimi de zaman içinde Kalbe başka uygulamaya başlar o kalp kendini çevreleyen bu sıvı yüzünden genişlemez Sonuç olarak da kalbin bu kısımları giderek küçülmeye başlar kalp küçüldü için yeteri kadar kan Kalbe giriş yapamaz ve dolayısıyla da kalbin pompalı yapacağı kan hacminde büyük bir düşüş olur Bursa Sadece bu kısımlar küçüğünden değil artan basınç yüzünden alt ana toplardamar ya da üst ana toplardamar aracılığı ile sağ kulakçığa gelmeye çalışan kanda buraya gelemez sıvı ve gazların düşük basınca doğru hareket edeceklerini hatırlıyorsunuz değil mi bu aynı zamanda kalbinde çalışma prensibidir kasıldığında kalpte ki basınç artar wakanda Bu sayede dışarı pompalanır ama burada Cup çevresindeki basınç yüksek olduğundan Kan damarlar aracılığıyla Kalbe giriş yapamaz Bu da Venöz dönüş ne almasına odacık boyutlarının başka bir deyişle kulakçık ve karıncıkların dutların küçülmesine kalpten pompalanacak kan miktarının yani Atım hacminin düşmesine sebep olur Kardiyak tamponat yani kalp çevresinde sıvı birikimi perikart boşlukla ilgili durumlardan sadece biridir bir diğeri konstrüktif perikardit tir.bu perikardiyum un sertleşmesi sonucu ortaya çıkar ve bu defa kalp çevresinde sıvı birikimi yerine sertleşen perikardiyum Kalbe doğrudan basınç uygulamaya başlar bir perikardiyum Bir enfeksiyon sonucu sertleşebilir ve üzerinde yaralar oluşabilir ama sonuç olarak ortaya çıkan durum az önceki ile aynıdır yani Kalp kanı pompalayan maz bu obstrüktif şoka sebep olan bir başka durum tansiyon pnömotoraks ıdır tansiyon pnömotoraks plevra boşluğuna hava kaçtığında gelişen bir durumdur Bu plevra boşluğu akciğer ve kalbin içinde bulunduğu boşluktur Bu boşluk diyafram yan taraflara çizdiğim göğüs duvarları ve üst kısımda da yumuşak doku ile çevrelenmiştir bir tabi Bu gördüğünüz çizimlere boşluğunu son derece basitleştirilmiş bir temsili Ama yine de bu bölgenin kapalı bir alan olduğunu yansıtıyor değil mi var burada Evet yine artan basınçtan bahsedeceğiz ama bu kez basınç artışı Sadece kalbin çevresinde değil plevra boşluğunda da olacak Evet şimdi kesici bir aletle yaralanmış bir hasta düşünelim göğüs duvarı tek taraflı bir valf görevi görür hava plevra boşluğuna dolar alacak buradan bir yere gidemez örneğimizde ki Yaralı hastada ise aldığı herder'in nefeste soluduğu hava yalnızca soluk borusu aracılığıyla değil yarasından da içeri dolar bunun sonucu olarak organlar plevra boşluğunda ki bu havadan uzak olacak şekilde yer değiştirirler mi Evet pnömötoraks böyle bir durumdur göğüs ya da plevra boşluğuna hava dolar ve bunun sonucu olarak ortaya çıkan basınç da organları yani kalbi Akciğerleri ve soluk borusunu bu şekilde kenarlara doğru iter kalp yine basınç altında kalır ve yüksek basınç yüzünden kan Kalbe Geri Dönemez kan basınç para yerine geçemez ve Kardiyak tamponad daki gibi Venöz dönüş azalır ve kalbin odacıklarında da küçülme gözlenir o sırada pulmoner emboli var şimdi de birinin Düşüp bacağını kırdığını düşünelim hastanın bacağı alçıya alınmış olsun bacağın alçı içinde hareketsiz kalması kanında hareketsiz kalarak fıh dolaşmasına yol açabilir bir derin toplardamarlar dakikam pıhtılaştı In Da derin toplardamar trombozu olarak adlandırılan durum gelişir Bu pastanın bir bölümü zaman içinde bulunduğu yerden ayrılıp dolaşıma katılır ve bu da emboli olarak adlandırılır brembo li kalpten geçebilir ancak akciğer atardamarların da takılabilir Eğer pıhtı yeterli derecede büyükse kalp kalbin pompalama ya çalışınca kalbini sağ tarafındaki kan sol akciğere ulaşamaz ve sadece sağ akciğere gidebilir bu durumda kanın Kalbe geri dönüşü sadece tek bir pulmoner toplardamar aracılığıyla sağlanır ve yalnızca bu ya kan beynime ve vücudun geri Kalanına Pompala nabilir ha son olarak bir de aortik stenoz dan Diğer adıyla avut darlığından bahsetmek istiyorum senos daralma anlamına gelir ve Aort kapağının daralması durumudur Art kapağının 3 tabakası vardır Bu tabakalar yaşamınız boyunca açılır kapanır ve kanın kalpte işlenmesini sağlar hasta yaşlandıkça Kandaki kaşığı bu kapakta birikmeye başlar biriken karşı mı turuncu sarımsı bir renkle çiziyorum buraya da evet biriken kalsiyum yüzünden kapak işlevini düzgün bir şekilde yerine getiremez Hatta durum kontrol altına alınmış sapakta daralmalar meydana gelir başka bir değişle kapak açılsa bile kanın geçebileceği boşluk artık son derece dardır bu durum kontrol altına alınmaz ve ciddileşir s bir sürü cliff şoka sebep olabilir Peki hastada öksürük şok olduğundan şüphelenildiğinde ne gibi laboratuvar testleri yapmak gerekir Öncelikle tipik kan sayımı değerlerinden olan ve diğer şok türlerinde de görmek isteyeceğiniz serum laktat arteryel Kan Gazı gibi sonuçları görmek isteyebilirsiniz Buna ek olarak obstrüktif şoku teşhis etmenize yardımcı olacak başka laboratuvar testleri ve diğer nostik testlerde mevcut çok detaya girmeyeceğim Ancak bu durumları teşhis etmeye yardımcı olacak testler kullanılmalıdır Kardiyak tamponad ya da konstrüktif perikardit te kalp ultrasonu yani ekokardiyografi kullanılabilir Bu sayede kalp çevresinde sıvı birikimi olup olmadığı tespit edilebilir bir tansiyon Film motoraks Gibi bir durumda ise hastanın röntgeni çekilmelidir Bunlara ek olarak teşhise yardımcı olacak klinik bir yöntemde var Evet şimdi hemen boğazınıza dokunmanı istiyorum tam ortada öyle değil mi tansiyon pnömotoraks durumunda boğazınızın hafif yanlara doğru kaymış olduğunu görebilirsiniz biz mesela Buradaki gibi sağ tansiyon pnömotoraks olan bir hastanın soluk borusu diğer organları ile birlikte sola doğru yer değiştirmiş olacaktır bu klinik yöntem sayesinde tansiyon pnömotoraks anında teşhis edip hastanın hayatını kurtarabilirsiniz Evet şimdi de gelelim tedaviye o sümüklü Şok'un temel tedavisi tıkanıklığın giderilmesinden geçer tıkanıklık ortadan kalktığında şokta ortadan kalkacaktır Örneğin tansiyon pnömotoraks teşhis ettikten sonra hastayı hemen iğne torakostomi ile tedavi edebilirsiniz Bu hastanın göğüs duvarına bir tüp yerleştirerek gerçekleştirilen bir tedavi yöntemidir ve bu sayede içerde bir gerek Kalbe basınç uygulayan hava dışarı atılabilir artık stenozda yani Art darlığında ise Seval villa plastiği olarak bilinen tedavi uygulanabilir Bu sayede daralmış olan kapak genişletilir pulmoner embolide emboli ortadan kaldırmak yada kalbi embolinin tutunacağı bir kateter yerleştirmek gerekecektir tamponat durumunda ise perikart boşluğa bir iğne ile girilerek buradaki sıvıyı boşaltmak gerekir şimdi toparlamak gerekirse az önce de söylediğim gibi obstrüktif şok söz konusu olduğundan tedavi tıkanıklığın giderilmesinden geçer hoşçakalın