Nörovasküler Demet

Bu bir hastada plevral efüzyon görüldüğünde en sık yapılan müdahale torasentez bir arkadaşlar torasentez operasyonunda plevral boşluğa bir iğne ile girilir ve bölgedeki sıvı boşaltılır ekranda gördüğünüz çizimi daha iyi anlayabilmeniz için biraz açıklamak istiyorum Bakın bu da akciğerimiz plevral efüzyonu görüntüleyebilmek için göğüsten Bu şekilde bir kesit aldığımız düştü tamam mı burası tam olarak Akciğerin alt kısmı bu efüzyon yani burada biriken sıvı Burası plevral boşluk Koyu pembe ile çizilen kısım mi Serel plevra Ortadaki sarı kısım para yeter plevna beyaz noktalarda kaburgalarımız Evet sanırım Şimdi neye baktığımı daha iyi anlıyorsunuz dur Tamam mı bu 12'de kaburga larımızın bu şekilde kesilmiş olduğunu düşüneceğiz kaburgalar arasında interkostal kaslar bulunuyor kaburgaların dışında ise subkutanöz subkutanöz tamam mı su kütanöz kısaca Seka olarak not ediyorum Evet şu kütanöz doku deri altı yağ dokusu olarak da bilinen dokudur bu burası ise telimiz oluyor Şimdi torasentezde geri dönecek olursak iğne ile bu şekilde girildiğini gözünüzün önüne getirmeye çalışın lütfen yağ dokusundan kaburgalar arasındaki kaslardan geçerek plevral boşluğa kadar gelinir ve Burada bulunan sıvı boşaltılır biraz daha ayrıntıya girmek için Şimdilik buradan iğneyi sileceğim Tamam mı torasentez yaparken doktorun doğru tekniğin kullanıldığından ve dokuların yani aslanın herhangi bir zarar görmediğinden emin olması gerekir Bu çizim üzerinde de özellikle Van bu içine dikkat edilmesi gerekiyor İngilizce bir kısaltma olan One veya ne ben Alper ve sinir anlamına gelir sinir yani Nerf O yüzden ve annem Soner aynı değil ama kolaylıkla anlamışsınızdır zaten İngilizce'den nörovasküler demek bunun diğer adı da o zaten Arkadaşlar şimdi ekranı biraz Yakınlaştır ayım her bir kaburganın altında bu Demetler den bir tane olduğunu görebilirsiniz bu demetleri kırmızı mavi ve sarı renklerle işaretledim kırmızı renk arteri yani atar damarı mavi renk ve ni yani toplardamarı sarı ise sinirleri temsil ediyor Evet her bir kaburganın altında bu üçlüden oluşan bir demet yer alır Peki bu ne anlama geliyor İyi iğne ile torasentez yaparken bu Demet lerden birine denk gelinmemesi gerekir Bunun nedeni bu demetlerin birçok görevi olmasıdır arterinde da alalım mesela ciddi bir iç kanama meydana gelebilir Öyle değil mi kan dolaşımdan ayrılıp bu alana dolmaya başladığında hipotansiyon yani tansiyonun tehlikeli olacak ölçüde düşmesi durumu görülür bunu şokta takip edebilir benzer şekilde yine kaza eseri bir sinir zarar görecek olursa da solunum fonksiyonu mesela tamamen kaybedilebilir Bunun sebebi ise bu sinirin solunum fonksiyonları için önemli olan kasların hareketini kontrol ediyor olmasıdır Evet nörovasküler Bir de Mete denk gelmenin ne kadar korkunç senaryolara sebebiyet vereceğini görüyor musunuz şimdi Aslı'ya çok büyük bir zarar verebilir Bu yüzden de torasentez yaparken doğru tekniklerin kullanılması gerekir öncelikle bu işlemin ultrason eşliğinde yapılması Önerilen bir durumdur doktor hastaya herhangi bir zarar vermemek için iğnenin tam olarak nerelerden geçtiğini Emin olmalıdır normal koşullarda prosentez yapılırken dokuzuncu kaburganın üst da gelir bu çizim için ya da bu hasta için diyelim dokuzuncu kaburganın bu olduğunu düşünelim diyelim ki iğnem izle dokuzuncu kaburganın üzerinden gideceğiz yine miz bir miktar kırıldı ama siz düz diye düşünün tamam mı Yani yine burada kıvrıldı daha doğrusu kırılmıyor ya bir kıvrım yaptı göz kıvrımlı Ama siz düz gibi düşünün bu şekilde plevral boşluğa ulaşacağız ve ne yapacağız sıvıyı boş alacağız dokuzuncu kaburganın hemen üzerinden girilmesini sebebi bu yöntemi Burada bulunan nörovasküler Demet'e denk gelme olasılığını ortadan kaldırmış olmasın dokuzuncu kaburga Buna ek olarak akciğerlerin alt kısmına denk geliyor ki bu aynı zamanda plevra boşluğunda alt kısmı oluyor ve torasentez yapılırken hastanın oturduğunu ve Yerçekimi sebebiyle sıvının bu alt kısımda toplanacağını da unutmayın işte dokuzuncu kaburganın üzerinden girildiğinde plevral boşluktaki sıvı kolaylıkla bulaşabilir hale gelir Ayrıca Burası çok da olup olmadığı için diyafram a denk gelme olasılığı da bulunmaz Evet burası dokuzuncu kaburga olsun torasentez yapılırken bu ayrıntılara dikkat etmek çok önemlidir rengi değiştireyim işlem sırasında Burada bulunan sıvı iğne aracılığıyla boşaltılır Yani dışarıya alınır sıvı bir kapta toplanır buna benzeyen bir kap olabilir Nerede güzel olmadı ya da bir torba da önemli olan bu sıvının toplanmasıdır arkadaşlar Çünkü amaç sıvıyı test etmektir dr-light kriterlerini kullanarak sıvının transüda mı yoksa eksi da mı olduğuna karar verir ve bunun sebebini bulur bir video boyunca söylediğim gibi Bu nöromusküler devletlerden herhangi birine denk gelmeme Gerçekten de çok önemlidir dokuzuncu kaburga her zaman iyi bir başlangıç noktasıdır hastaya herhangi bir zarar vermemek için ultrason kullanılmalıdır abone ol