Kalp Kapak Hastalıkları Tanısı ve Tedavisi

Bugün size bir de kalp kapak hastalıkları tanısında ve teşhisinden bahsetmek istiyorum tanıyı koyan Doktorlar Tanrıların hemen hemen hepsinin hasta hikayesi ve muayeneye dayalı olarak konulduğunu söylerler hep hikaye artı M muayene anlamında yazıyorum Tamam hayatım et kapak hastalıkları birbirlerinden farklı oldukları bilmeniz gerekiyor Neden diyecek olursanız söz konusu olan birden fazla kapak olması bir yana bu kapaklarla ilgili yolunda gitmeyen şeyler de birden fazla olabilir yine de hasta hikayesi ve fiziksel muayene sonucunda sorunun kalbin neresinde olduğunu belirledikten sonra farklı testler aracılığıyla tanıyı kesinleştirir bilirsiniz isterseniz hasta hikayesiyle başlayalım hastayı dinlerken doktorun göğüs ağrısı nefes darlığı egzersiz yaparken zorlanma ya da egzersiz intoleransı uzunlarda şişme ya da kronik çok dikkatli olması gerekir Bu belirtiler kalp kapak hastalıkları özgü belirtiler olmamalarına rağmen doktora kalple ilgili bir sorun olduğunu anlatırlar bunlara Senkop yani bayılma ve çarpıntıyı da ekliyorum fiziksel muayene esnasında juguler Venöz din distansiyon yani kanın kalbin sağ tarafında toplandığına dair ipucu S3 ve S4 gibi diğer kalp sesleri ve tansiyondaki ya da geniş nabızdaki değişimler için dikkatli olunmalıdır nabız değişmesi yani düzenli olmaması Primer bir kalp kapağı hastalığı ile bağlantılı olabilecek aritmiler konusunda da ipucu verebilir kalp gerekli araçlarla dinlendiğinde maksimal impuls noktası yani ip emeğinin olması gereken yerde olup olmadığını da kontrol edilebilir uzunlarda ya da vücudun yerçekiminden en çok etkilenen kısımlarında sağ ayak ve ayak bileklerinde ödem olup olmadığına bakılabilir Bunlara ek olarak bazı kapak hastalıkları ile özdeşleşmiş olan ürünlerden de karşılaştırılabilecek belirtiler çıkarılabilir Onlar da bu belirtilerin arasındadır üfürüm kanın kapaktan türbülansa geçmesi sonucu ortaya çıkan ve normal olmayan bir sestir Peki bu üfürümlerin nasıl Doktorlar Duyabiliyor arkadaşlar tabii ki Steteskop ile sağ üstten el sınır sol üstten açılır sol alt orta sternal sınır ve midklaviküler hatta ki V interkostal aralığı ki bundan Apex bölgesi olarak da bahsedilir işte bunları doktorun Tüm bu bölgeleri dinlemesi gerekir sağ üstten el sınır genelde Aort patolojisi ne son üstlenenler sınır bu manuel patolojiye sol alt ortası o sınır et triküspit ya da Aort patolojisi ne Apex ya da mitral bölge ise genelde mitral kapak patolojisinde işaret eder hastanın hikayesini alıp fiziksel muayenesini tamamladıktan sonra bazı testler yapmak gerekecektir hangi testler diye soracak olursanız bunları da hemen açıklayayım hasta hikayesi ve fiziksel muayeneyi takiben bazı Doktorlar EKG yani elektrokardiyogram isteyebilirler e k g Kalpteki elektriksel aktiviteyi gösterir bize Buna ek olarak akciğer röntgeninde uygulayabilecek diğer tesislerden biridir Eka yeni neye benzediğini bildiğinizi biliyorum çünkü çok videoda göstermiştik ama buraya şu şekilde küçük bir çizim yapayım yine de evet Doktorlar EKG bakarak aritmi ve kalbin diğerlerinden daha büyük ya da daha kaslı olup olmadığını söyleyebilirler Hatta kalp krizi tanısına koyabilirler Akciğer röntgeni ise kalbin genişlemiş ya da büyümüş olup olmadığını ve yardımcı olabilir burada işaretlediğim kalp silvetti torasik boşluğun yüzde ellisinden büyükse bu kardiyomegali yani kalbin büyümesi durumuna işaret eder kardiyomegali de tamamen kalp kapak hastalıkları özgü bir belirti olmasa da doktor bu hastalıklar üzerine düşünmek içinde uyarır kalp kapak hastalıklarının tanısı için altın standart nedir diye soracak olursanız size ekokardiyografi ya da kısaca Eko derim Eko çalışan kalbin ses dalgalarıyla görüntülenmesi işlemidir Örneğin Burada alınan görüntü sıklıkla da kullanılan 4oda görüntüsüdür kalbin 4 odasını da ayrı ayrı ve net bir şekilde görebildiğimiz için bu görüntüye 4oda görüntüsü adı verilir Buna ek olarak bu görüntüde olmayan kapakları görüntüleyebilir dinimiz farklı açıları olan görüntülerde vardır ve tüm bu görüntüler canlı görüntüler direk onun kan akışını ve Bu kışın doğru yönde olup olmadığını anlamamıza yardımcı olacak modları da vardır Bu yöntem yapılabilecek ölçümlerle birlikte kalp kapak hastalıklarının tanısında Hastalığın ne kadar ciddi olduğunun belirlenmesinde yardımcı olur Örneğin Orta seviyeli bir regürjitasyon ya da stenozan bahsediyoruz yoksa durum düşündüğümüzden daha mı ciddi dediğim gibi Eko en çok yardımcı olacak tanı yöntemidir ve aynı zamanda da altın standarttır ekonun sonuçsuz olduğu Yani bir hastanın kalp kapak hastalığı olup olmadığının echo ile belirlenemediği durumlarda daha invazif bir test olan Kardiyak kateterizasyon yapılabilir Bu testte bir kateter yani tel hastanın anahtar damarlarından birinden Örneğin burada işaretlediğim femurdan sokulur ve sonra da Aort aracılığıyla Kalbin sol tarafına ulaştırılır kullanılan kateterin üzerinde bir basınç dönüştürücü vardır ve bu araç sayesinde kalbin farklı odacıkları ve kapak bu peki basınçlar ölçülebilir bu ölçümler için bazı standart değerler vardır ve hastadan alınan ölçümlerle bu standartlara arasındaki farklar kardiyolog tanı konusunda yardımcı olurlar Bu çok daha doğru sonuçlar veren bir test olmasına rağmen diğerlerine göre çok daha yüksektir ve kalp kapak hastalıkları tanısında sıkça başvurulan bir test değildir kalp kapak hastalığının tanısı gerçekleştikten sonra sıra gelir tedaviye Burada da evdeki seçenekleri neler olduğunu bilmemiz lazım Hangi kapağı söz konusu olduğuna göre tedavi de işe bilse de ilaç tedavisi veya cerrahi tedavi önerileri ki tedavidir genelde ilaç tedavisi konusunda hastalıkların hepsi birbirinden farklı oldukları için tüm hastalarda yaşayacak tek bir ilaç tek bir yol yok bu tedavi ile genel olarak amaçlanan şey kalp fizyolojisi optimal hale getirip hastalığın ilerlemesini engellemek betablok elleri kalsiyum kanal blokerleri a.c.e. dediğimiz Ace inhibitörleri ve bir ürettikleri belki O yüzden bu ilaçları duymuşsunuzdur İşte bu ilaçların amacı arkadaşlar kalp fizyolojisi Optimize edip hastalığın ilerlemesini engellemek Örneğin kalbin kasılması sırasında ortaya çıkan basıncı düşürmek ya da kalbe geri dönen kan miktarını azaltarak kalbi çok güçlü bir şekilde katılmasına engel olmak cerrahi tedaviler arasında balon vilo playst balon valvüloplasti a söylemesi çok zor arkadaşlar Affedersiniz tekrar ediyorum balon var vulvoplasti si plastik balon valvüloplasti tamam mı balon valvüloplasti şimdi onun açıklayacağım bu tedavide Kardiyak kateterizasyon a benzer bir şekilde ana atardamarları birinden bir kateter geçirilir bunun mesela Aort kapağı olduğunu düşünelim kateter Aort kapağının geçirilir kateter üzerinde balonlar balon şişirilir ve bu balon kapağın açıklığı arttırarak belirtileri Böylece hafif laterra hafifletir ay söyleyemedim konuşamadım Evet balon tedavisi ne oluyor yani bu noktada bunun kalıcı bir çözüm olmadığını da söyleyeyim Bir de arkadaşlar Açık kalp ameliyatından bahsetmemiz lazım ama bu son derece invazif bir ameliyattır yapılan işlem ise eski kapağın metalden yapılma ya da bioprosthetic bir kapak ile değiştirilmiştir bioprosthetic kapak genellikle domuz ya da ineğin kalbini çevreleyen tabakadan yapılır kullanılacak kapak çeşidinin avantajları ve dezavantajları var tabi ama bu videoda detaya girmeyeyim size bir açık kalp ameliyatı görüntüsü gösterip neler olup bittiğini anlatmak istiyorum hastanın kafası burada ayakları ise bu tarafta Bu da kalbi Kalpten çıkan burada ve burada birer tüp var bu tüpler kalp-akciğer cihazına bağlıdır yani oksijen açısından fakir olan kanı alıp oksijenlendirme en ve vücuda dağıtan bir cihaz kullanılır Evet bu cihaz bilinen adıyla kardiyopulmoner baypas ameliyatı sırasında kalp ve akciğerlerimizi görevlerini yerine getirir son yıllarda çokça duy o aldığımız transkateter Aort kapak replasmanı ndan yani implantasyonun da bahsedeyim bunun da tıptaki kısaltması genelde tabi taiga ve iyi olarak geçiyor bu her ne kadar Aort kapağını özel bir yöntem olsa da diğer kapaklarla ilgili sorunlarda yardımcı olacak Yeni teknoloji teknolojiler üzerinde çalışılıyor bu yöntemde de yine femur aracılığıyla kalbi ulaşılır Aort kapağı geçirir ve kateter üzerinde son derece zeki bir şekilde konumlandırılmış olan kapak eski kapak üzerine bırakılır bu şekilde herhangi bir kesme işlemi de yapılmamış olduğu için kapak değişimi gerektiren durumlarda bunun diğerlerine göre çok daha az invazif bir yöntem olduğunu söyleyebiliriz Evet bu video sayesinde arkadaşlar kalp kapak hastalıkların tanısı ve tedavisi anlamanız konusunda Umarım size yardımcı olabilmişimdir bir