Miyokardit ve Perikardit Teşhisi (1. Bölüm)

Selam Bu videoda size miyokardit ve perikarditin nasıl tespit edildiğinden bahsedeceğim Arkadaşlar İki hastalığın ortaya çıktıkları yerin aynı olması ve ikisinin de inflamatuar süreçlere sahip olması yüzünden bahsedeceğim laboratuvar testlerinin birçoğu iki hastalığa birden işaret edebilir Bu yüzden de bu laboratuvar testleri takip eden daha invazif testler yapılır ve sonuç olarak neyin miyokardit ve Neyin perikardit olduğunu bu şekilde söyleyebiliriz isterseniz laboratuvar testleriyle başlayalım laboratuvar test ederken bazı kan değerlerinden tabi bahsediyorum bunun bir laboratuar tipi olduğunu düşünün yeşil kapaklı bir laboratuvar tüpü işte böyle bu tüpün içine kan koyulacak Ve bu kan demokratlarla incelenecek Öncelikle dvb-c yazalım Tamam arkadaşlar da bunu birisine WBC yazalım ki bu da Bey bu hücresi yani akyuvar demek bunun çok da spesifik yani belirleyici bir şey olmadığını yani tüm inflamatuar hastalıklar da yükseldiğini biliyoruz Bu inflamasyon bir enfeksiyondan otoimmün bir hastalıktan ötürü olabilir ya da belki bir araba kazası geçirmişsiniz ve bunun sonucu olabilecek travmatik bir yaralanmada inflamasyon olabilir akyuvar sayısının artmasına bu bu da neden olmuş olabilir Arkadaşlar bunun dışında eritrositlere de bakılır isterseniz not edelim eritrosit bunun da kırmızı kan hücresi yani alyuvarları kast ettiğini biliyor olduğunu düşünüyorsun eritrosit sedimantasyon sedimantasyon kan ya da herhangi bir başkasının çökelmesi anlamına gelir eritrosit sedimantasyon hızı bundan kısaca esere olarak bahsedildiğinde duyabilirsiniz Evet bunu da not edelim Ee srb vücutta inflamasyon olması durumunda bu değerli Evet Arkadaşlar bunun için bu da yok ardit ya da perikardit özgü bir gösterge değildir bakılacak diğer değerler arasında c-reaktif protein ya da İngilizce'den desi reaktif protein denebilir Yani kısaca CRP c-reaktif protein de vardır Arkadaşlar bu karaciğerde üretilen bir proteindir kısaltmasını da yazalım Çünkü o zaman bu şekilde yazılır az önce de söylediğim gibi karaciğerde üretilen bu protein de speak değildir Başka bir deyişle vücutta herhangi bir enflamasyon varsa CRP de yükselecektir zaten biraz daha spesifik değerleri hangileri olduğunu merak ediyorsunuz değil mi keratin fosfokinaz seviyesi Evet keratin fosfokinaz bir enzimdir arkadaşlar az ile biten bir şey gördüğünüzde Bunun her zaman bir enzim olduğunu düşünün tamam mı keratin fosfokinaz bunun da kısaltmasıyla yani CP k l birlikte buraya not edelim onu da bakılan bu enzimin Kandaki seviyesidir bunun daha belirleyici olması cepek nin ya da CHP kanın kalp beyin ya da herhangi bir kasta hasar olduğunda yükselmesi sebebiyledir kalp beyin ya da kas hasarı tamam mı bu noktada miyokardit i olan biriyle bir maratonu tamamlamış bir koşucu arasındaki farkı kanlarındaki CP K seviyesi ile belirleyeceğimiz de eklemek istiyorum Neden diyecek olursanız ikisinin de CP K seviyeleri yükselmiş olur da ondan doktorun isteyebileceği ve belki de en spesifik olabilecek değer troponin seviyesidir troponinin kaslarının kasılmasından Sorumlu bir protein olduğunu ve belirli izomerlerinin kalpte yer aldığını hatırlıyorsunuz Öyle değil mi kalp dokusunda hasar varsa troponin seviyesi yükselir Kısacası troponin seviyesinin yükselmesi bize ortada Kardiyak bir sorun olduğunu gösterir ve mi ve diğer infarkt üstten yani kalp krizinden şüphelenilen durumlarda bu en başta istenebilecek testlerden biridir Bunun sayesinde miyokardit ve perikardit ayrımını da yapabiliriz troponin seviyesindeki yükselme ve yükselme akut ve erken miyokarditte de görünür Arkadaşlar neden diyecek olursanız miyokardiyum hasar görmüştür ve troponin de burada depolanan bir proteindir bu noktada bunun ileri perikarditte de görülebileceği eklemek istiyorum perikardiyum kas değildir kalp kasını çevreleyen tabakadır perikarditin ilerleyen aşamalarında perikardiyum Kalbe baskı uygulamaya başlarsa Sonuç olarak troponin sızıntısı yaşanabilir Evet istenebilecek laboratuvar testleri Bunlar arkadaşlar sırada elektrokardiyogram var yani kısaltması bildiğimiz adıyla echague HG ile bir hastanın perikard eti mi yoksa myocard ettim olduğuna karar verilebilir size daha önce bir animasyon gösterdiğim hatırlıyor musunuz siz Ben buradan başlıyor aşağıya doğru ilerliyor buradan yayılıyor ve miyokardiyal duvar üzerinden geri dönüyor aşağıda gördüğünüz üretilen sinyal de p dalgası ile başlıyor çoğu vs ve T dalgası şeklinde devam ediyor birazdan çizeceğim Ama önce kulakçıkların kasılması ile p dalgasını görüyoruz bakın kan burada pompalandığı unda burada p dalgası oluşuyor chu Ares Kompleksi de karıncığın kasılması ile eş zamanlı ortaya çıkar bakın karıncıklar kasılıyor lar ve soldaki En soldaki diyorum Pardon sondaki T dalgası da karıncıklar gevşediğinde animasyondaki kırmızıların yukarıya doğru ilerlemeye başladıkları anda ortaya çıkar ve karıncıkların o anda gerçeklerini gösterir Evet HTC'de incelenen veri budur hastanın göğsüne yerleştirilen alıcılar i sayesinde kalpte ve bu elektriksel Singer bu şekilde görüntülenir Evet animasyonu kaldırıyorum az önce de söylediğim gibi EKG sayesinde kalbin elektrik sinyalleri incelenir not ediyorum kalbi hangi yönden bakıldığında göre farklı görüntüler elde edilir normal bir ekqp bu şekilde düz olarak Başlar sonra bir çıkıntı oluşur ki bu da p dalgası olarak adlandırılır kulakçıklar katılmıştır aşağıya doğru birçoğu dalgası sonra yukarıya doğru bir zıplamaya Dare dalgası sonra yine aşağı ineriz ve bu da s dalgasıdır Bunların hepsinden çoğu zaman chu Ares Kompleksi olarak bahsedilir arada bir sonraki dalgadan önce düz bir kısım vardır ve Burasıda T dalgası olarak adlandırılır arada kalan bu kısımdan da ST segmenti olarak bahsedilir Bunlar çok detaylı ve Söylediğim her şeyi ezberlememiz çok seviyorum arkadaşlar ama bu harfleri kullanacağım için bunu görmeniz için faydalı olacağını düşündüm EKG de miyokarditte perikardit arasında büyük farklar gözlemlenir Ekrana bir EKG örneği getirdim bu klasik bir miyokardit eggsy dirn Yok ardite taşikardi özellikle de sinüs taşikardisi ile uyumlu bir EKG gözlemlenir başka bir de işte ritim doğru ama nabız biraz yüksektir buradaki odaklanacak olursak p burada araya sıkışmış bir kuvars varpe burada ve Buda diğer p gördüğünüz gibi dalgaların şekilleri beklendiği gibi ama bu kalp Biraz hızlı atıyor bu hastada miyokardit ki sinüs taşikardisi ile birlikte gözlemliyoruz başka bir ekb daha görmek istermisiniz buradaki değişikler değişiklikler pardon çok daha belirgin ve buna benzeyen bir EKG perikarditte karşılaştığımız EKG yerlerdendir bu perikarditte dağınık st-segment yükselmesi vardır arkadaşlar normal bir ek B'de buradaki küçük çizimi kullanabiliriz ST segmenti nin düz olduğunu görüyorsunuz Öyle değil mi buradaki ST segmentine bakacak olursak taban çizgisi burada ama ST segmenti bu çizgiden yüksek de aynı durum burada da var bakın düz geliyor ama sonra ST segmenti yine yüksekte Aynen burada da olduğu gibi bunlar ters çevrilmiş veriler Ama buradaki ST segmentini de kırmızı çizgiden yüksekte olduğunu görebilirsiniz Kısacası ST segmentleri yükseliyor buna benzeyen bir EKG gören Doktor bunun perikardit olduğunu teşhis edip herhangi başka bir teste gerek olmadan doğrudan tedaviye geçebilir bir miyokarditte ise sinüs taşikardisi Çok belirgin bir bulgu olmadığından Farklı testere başvurulabilir bunlardan da bahsedelim kısaca kalbin fonksiyon ne demek için istenebilecek testlerden bir diğeri de ekokardiyografi mıdır bundan kısaca ek olarak da bahsedilir Eko demek kalbi görüntülemek için ses dalgaları yani ultrason kullanılması demektir Bunlar bilmeniz gereken önemli ayrıntılar ses dalgaları kullanılıyor ve radyasyon yok ve perikarditin sebeplerinden birinin radyasyon olduğu düşünülürse Bunun iyi bir şey olduğunu da söyleyebiliriz radyasyon gerçekten de zararlıdır Bir de ekokardiyografi ile kalbin fonksiyonunun incelendiğini not etmek istiyorum kalbin hareketli görüntüsü ile yok arditti perikardit ten ayırmak mümkündür Evet ekranda bir eko var bu kalbin 4 odacığında gözlemleyebileceğimiz bir görüntü sağ kulakçık sağ karıncık sol kulakçık ve sol karıncık ve bu orta dereceli miyokardit olan bir hastaya ait sağ karınca Bakalım burada ne kadar ne olduğunu görüyor musunuz burada kalp her kasıldığında kapanan dar bir açı var Sol karıncık ise hipokinetik yani kasılması gerektiği gibi kasılmıyor anlamında teşhis edilebilir görürsün sol karıncık ip o kinetik katılması gerektiğini katılmıyor miyokardin sebep olduğu yapısal değişiklikleri burada görmek mümkün bir odacının büyümesi ve vücudun geri Kalanına kan pompalaması gereken ama etkili olmayan bir karıncık bu ise kalbin farklı bir kesitini ait bir Ekol Burada da Şuradaki kalple hemen üstteki perikardiyum arasında sıvı olduğunu gözlemleyebiliriz perikardiyum burada ve Buda perikardiyal efüzyon olarak adlandırılan durum perikardiyal perikardiyal boşlukta olması gerekenden daha fazla sıvı var ve bu sıvı Kalbe baskı uygulayarak kalbin normal şekilde kasılmasını ya da yeteri kadar kanla dolmasına engel oluyor arkadaşlar en son derece tehlikeli bir durum olduğunda eklemek istiyorum hemen Çünkü bunun sonucu olarak hipotansiyon yani düşük tansiyon ve bununla bağlantılı başka Yan Etkiler gelişebilir bir o