Miyokardit ve Perikardit Teşhisi (2. Bölüm)

bu miyokardit ve perikarditi teşhis ederken kullanılan testlerden bir diğeri de Akciğer röntgeni nedir Arkadaşlar diğer adı göğüs filmi de olan Akciğer röntgeni kalp ekosu kadar güvenli bir görüntüleme yöntemi değildir neden diyecek olursanız röntgende radyasyon kullanıldığını sanırım hepiniz biliyorsunuz değil mi Akciğer röntgeni kalbin Göğüs boşluğunda iken hareketsiz bir görüntüsü verir röntgende kalp diğer anatomik sınırlar içinde görülür bu normal bir röntgen kalbi bu şekilde göstereyim Evet burada Aort topuzu içinde yer alıyor tamam mı Bu diyafram bu Truck e bunlarda köprücük kemikleri az önce de söylediğim gibi Bu sağlıklı Yani normal bir kalp normal dememin sebebi kalp Eğer buradaki göğüs boşluğu bu geminin yarısından küçükse göğüs boşluğunun Annie derken de bu uzunluktan bahsediyorum işte Kalp Eğer bu boşluğu yarısından küçükse Bu arada bu boşluğa da Medya sitenin adı verilir onu da söyleyeyim Bu durum da kalp normal olarak kabul etti tamam mı Evet not ediyor mu yazıyorum normal bunun normal bir röntgen olduğunu söylemiştim Burada yazıyorum buraya normal röntgen diye Evet şimdi bir de normal olmayan bir röntgen görelim bu çok büyük perikardiyal efüzyon u olan bir hastaya ait bir röntgen perikardiyal efüzyon da kalp bu şekilde görünür işaretlediğim kalbin Medya sitenin ya da bu bölgenin yarısından çok daha büyük olduğunu fark ettiniz Öyle değil mi bir su şişesini andırıyor ve böylesine bir görüntü perikardiyal efüzyon ile adeta özdeşleşmiş bir görüntüdür bu durum Aslında son derece ciddi bir durumdur ve bunu da hemen not edeyim Kardiyak da bu Onat adı verilen duruma kadar ilerleyebilir bu Kardiyak tamponad da kalbin üzerindeki baskı yüzünden kannad olamaması durumudur Kardiyak tamponad ın belli başlı üç göstergesi vardır Birincisi hipotansiyon dur kalp yeteri kadar kanla dolmadığı için vücuda gereken kan miktarını da pompalı yamaz Bu da tansiyonu Yani kan basıncını düşürür bunu düşmesine yol açar ikincisi juguler Venöz dolgunluk Mudurnu juguler Venöz dolgunluk ikincisi budur Bu boyundaki toplardamarların ki bunların internal ve eksternal toplardamarlar olarak adlandırdıkları Dame hemen belirteyim Normalden daha büyük ya da dolgun görünmesi demektir Bu toplardamarlar kanı Kalbe geri taşıyan damarlardır ve eğer kalp etrafındaki sıvıya da kanın sebep olduğu efüzyon yüzünden yt bu kannad olamıyorsa kan [ __ ] damarlara geri Teper boyundaki damarların şişkin ya da dolgun görünmesinin sebebi de budur arkadaşlar üçüncüsü ise kalp sesinin uzaklaşması dır başka bir de işte doktor kalp sesi Kalp sesini steteskopla dinlemek istediğinde kalp atışları normale göre uzaktan gelir Bu gerçekten de hayati tehlikesi olan bir durumdur ve buradaki sıvının bir an önce boşaltılması gerekir ve bu da perikardiyosentez perikardiyosentez adı verilen bir yöntemle yapılır bu su şişesi ya da belki sürahi desem daha doğru olabilir işte bu görüntü perikardiyal efüzyon un tipik röntgen görüntüsüdür miyokardit içinse buraya da miyokardit yazayım başına da bir yıldız koyalım röntgende genişlemiş Daha doğrusu ya da büyümüş bir kalp görüntüsü görülürse Bakın bu şekilde bunun bilimsel adı da kardi Bu megali arkadaşlar kardiyomegali kelime olarak bakarsak kar diyor Kalp zaten megali ya da Mega ise büyük anlamına gelir ikisi bir arada kullanıldığında da ne oluyor kalbin büyümesi anlamına geliyor Evet kalp bu durumda medyasenin yarısından daha büyüktür ancak kardiyomegali nin yukarıda özgü bir şey olduğunu da düşünmeyin lütfen Çünkü kardiyomegali sebep olabilecek başka durumlarda söz konusudur yine de miyokardit şüphesiyle röntgen çekiliyorsa kardiyomegali ile karşılaşılabilir Evet devam edelim mi bilgisayarlı tomografi bundan C tbt ya da ketken olarak da bahsedildiğini duymuş olabilirsiniz Akciğerin bilgisayarlı tomografisi ile kalpten neler olup bittiğine dair fikir sahibi olunabilir bu Akciğerin aksiyel kesildi yani enine kesit olduğunu düşünebilirsiniz Kalp burada ancak etrafında çok koyu renk Kanka göze çarpıyor bu perikardiyal efüzyon burada görüyorsunuz bakın değil mi son derece kalın bir efüzyon var ve kalbe baskı uyguluyor Bu arada tomografi demişken bu yöntemin röntgene göre daha da fazla radyasyon kullanılarak yapıldığını eklemek istiyorum bazı hesaplamalar sonucu akciğer tomografisinin yüz röntgeni eşdeğer olduğu bulunmuştur radyasyon anlamında tomografide Buna ek olarak koroner damarlardaki Kan akışı görülebilir Bunlar Kalbe oksijenli kanı getiren damarlardır ve Bu yöntemle bu damarların görüntüyü elde etmek de mümkündür bazıları bu yöntemin düşük çözünürlükte olduğunu düşünürler düşük çözünürlük derken manyetik rezonans görüntüleme ile karşılaştırıldığında diye de eklemem lazım Bu arada manyetik rezonans görüntülemenin daha yaygın kullanılan ismi de emaardan arkadaşlar emar diye duymuşsunuzdur akciğer emarında eğer her şey normal s buna benzeyen bir görüntüyü iyi bakın farkı görüyorsunuz değil mi buradaki kalp Buna göre çok daha küçük küçük soldaki perikardiyal boşluğunda sağda o kadar olmadığını görüyoruz normal bir kalp olduğunu da not edeyim emarda radyasyon yoktur Hemen ondan not ederim Ancak kontrast madde kullanılması gereklidir Bu da damara enjekte edilen bir maddedir ve görüntüsü alınacak hasta emer cihazında mıknatıs altında olduğu için kontrast madde sayesinde her şeyi açıkça görülebilir ancak kontrast madde böbreklere zarar verebilir yani emarda da ne yazık ki böbrek fonksiyonlarını azaltma ihtimali olan bir madde kullanılıyor Bazı insanların kontras maddi alerjik olmaları da söz konusudur Kısacası Burada da Endişelenme mizi gerektirecek başka durumlar söz konusudur ek olarak emarın tomografiden genelde daha pahalı olduğunu da söylemek istiyorum daha pahalıdır ama sonuç olarak elde edilen görüntünün çözünürlüğü çok daha yüksektir Hatta bazıları en iyi çöz bu düğün emarda olduğunu söyler Ayrıca hastanın Eğer hamilelik gibi bir durumu varsa tomografi Elbette tercih edilmez Çünkü hamile bir kadına bu kadar radyasyon vermek işte akıllıca bir davranış olmaz Öyle değil mi Bazen de tomografiden alınan görüntü doktora çok da yardımcı olmaz ve bu durumda da yine emar istenebilir bir son olarak bir bakıma bunlarla bağlantılı olduğunu düşünebileceğiniz iki testten daha bahsetmek istiyorum size arkadaşlar Kardiyak kateterizasyon la başlayalım Kardiyak kateterizasyon size hemen bir adam çizim şuraya Tabii ki bacakları ve kolları olan bir adam kalbi de burada bir yerde olacak bak Kardiyak kateterizasyon da bacak ve bacak ya da kasıktaki Bir damardan girerek damarı takip ederek Kalbe ulaşılır not ediyorum bacak ya da kasıktaki Bir damardan kateter yardımı ile 12 bunun da İncecik bir tüp olduğunu düşünebilirsiniz Kalbe ulaşır bu kateter sayesinde birçok şey mesela kalbin basıncı ölçülebilir bir doktor Eğer miyokardit ten şüpheleniyorsak alpteki basıncı ölçe bilir ve kalbin odacıkları ndan birindeki basınç daha düşük olabilir evet miyokarditte bu durumdan etkilenen odadaki odacıkta ki daha doğrusu basınç düşüktür perikarditte ise ki eğer bu konstriktif perikardit ise bunu da yazıyorum konstrüktif perikardit Bu durumda bir ölçüm yapıldığında odacıklar da ki basıncı birbirine eşit olduğu görülür Evet bu da konstrüktif perikardit özgü bir durumdur ya da doktor hastanın göğsünde hissettiği ağrının miyokarditte mi yoksa ya da perikarditte mi bağlı olduğundan emin değilsen Eğer tamam bundan emin değilsen Eğer doktor kalbi oksijenli kanı getiren damarlar bu isteyebilir bu kateter sayesinde Kalbe oksijen getiren damarları görüntüleyebilir Çünkü göğüs ağrısının sebebi miyokardit ya da perikardit değil de kalp krizi de olabilir evet bu sayede Doktor durumun kalp krizi olup olmadığını belirleyebilir Hatta belki de kalp krizi yani miyokardiyal enfarktüs olasılığı listeden silebilir son olarak kateter yardımı ile endomiyokardiyal biyopsi yapılabilir arkadaşlar endomiyokardiyal biyopsi bunun Olan biteni anlamak için yapılabilecek en invazif test olduğunu eklemek istiyorum invazif derken vücuttan parça almak gerekeni miyokardiyum dan bir parça alınır Aslında endomiyokardiyal mama buraya miyokardiyum yazıyorum Sonuç olarak kalp duvarından bir parçalıyor parça derken küçücük bir parçadan bahsettiğim herhalde anlamışsınızdır İşte bu biyopsi sonucu biocard uyumun durumu ile ilgili bu elde edilebilir hatta Doktor miyokardiyum görüntüsünü de alabileceği için miyokardiyum da normalin dışında bir şey olup olmadığından yiyebilir Örneğin bu bir endomiyokardiyal biyopsi örneğim Bu normal miyokardiyum dokusu ancak görüntünün tamamına odaklanacak olursak bu normal kısım azınlıkta Çünkü kalp duvarının içine sızmış olan bağışıklık hücrelerini görebiliriz Yani buraya sızan bağışıklık hücreleri inflamasyona sebep oluyorlar Bu viral miyokardit bir el miyokardit Arkadaşlar bir viral miyokarditte bu ve bu doku örneği ile doktor buradaki rahatsızlığım yok ardit olup olmadığından Böylece Emin olabilir aynı şeyi bir perikardiyum örneği ile perikardit teşhisi için de yapabilir Ancak bunun son derece invazif bir test olduğunu ve son çare olarak yapılması gerektiğinde söylemek istiyorum Demek istediğim diğer testler ile teşhis konulup var ya başlanabilecek bir durum varsa doktorun hastanın kalbinden bir parça alması Ancak son çare olarak düşünülür düşünebilecek birşeydir diğer testlerde dilenecek bir durum varsa Doktorlar genelde Bunu tercih etmemelidir bu son çare olmalıdır Öyle değil mi arkadaşlar bu