Kawasaki Hastalığının Teşhisi ve Tedavisi

bu Kawasaki hastalığının işaretleri ve belirtileri ile başlamak istiyorum arkadaşlar belirtileri anlatmak için Şuan ekranda gördüğünüz çöp adamı kullanacağım Kawasaki hastalarının gözleri kırmızıdır ve bu durum konjonktivit olarak bilinir not ediyorum konjonktivit Evet bu Kırmızı Gözler anlamına geliyor hastaların vücutlarında da kızarıklıklar görülebilir yani sırtlarım da karınlarında g********* de başka bir de işte vücudun merkezine yakın bir yerlerinde listeye adenopati de ekliyorum Bu da lenf düğümlerinin şişmesi durumudur Kawasaki hastalığı söz konusu olduğunda şişen lenf düğümlerinin Servikal lenf düğümleri olduğunu da hemen ekleyeyim Servikal boyun anlamına geliyor arkadaşlar Evet boyundaki lenf düğümleri şişmiştir bu hastaların dillerinde kırmızı lekeler de görülebilir bunu da dillerinin kıpkırmızı olması şişmesi ve üzerinde küçük kabarcıklar olması olarak açıklayabilirim bunu bir çileye benzetmekte mümkündür hastaların el ve Ayaklarında Deko amasyon da görülebilir arkadaşlar Deko ama syonu el ve ayaklardaki derinin pul pul dökülmesi olarak düşünebilirsiniz squamoz epitel doku yani derinin en üst tabakası kullanarak dökülmeye başlar soyulur da diyebilirsin soyulma genellikle tırnak diplerinden başlar ve buradan yayılır ek olarak Kawasaki hastalığının en önemli belirtisi Tabii ki ateştir hastaların ateşi oldukça yüksektir ve beş günden uzun süre bu durum devam eder evet işte bunlar Kawasaki hastalığının belirtileri de ve hastalığın teşhis edilmesinde büyük rol oynarlar beş günden uzun süren Ateşin yanında Bu beş belirtinin En az 4 üne sahip Ben genelde Kawasaki hastası olarak teşhis edilirler bu noktada ateşle birlikte bu belirtilerin görülmesinin sadece Kawasaki ye işaret etmeyeceğini de eklemek istiyorum size hemen bir örnek vereyim streptokokal enfeksiyonları ele alalım streptokok bir bakteridir ve çocuklarda dışarıda oyun oynadıklarını da ve zaman zaman dokunmaları Gereken şeylere dokundukları için bu bakteri ve virüs yakalanma ihtimalleri çok yüksektir bir strep boğaz enfeksiyonu ya da streptokokal faranjite bakalım ki Faranjit farenkste görülen enflamasyon demektir arkadaşlar Bu hastalık da boyundaki lenf düğümlerini şişirir burada boğaz ağrısı olur ancak Ateş yoktur Bu hastalık Scarlett hastalığı olarak da bilinen Kızıl ateşe evrilebilir Kızıl ateşte lenf düğümlerinde ki şişlik bu ve göğüste kızarıklık dilde kırmızı lekeler ve hastalığın sonlarına yani iyileşmesine yakın olarak derinin pul pul dökülmesi de ortaya çıkan belirtiler arasındadır buradaki belirtilerin 3 ya da dördünü saydığı fark ettiniz değil mi Kızıl ateşi evrilen Bir streptokokal enfeksiyon Kawasaki hastalığı söz konusu olduğunda Bu belirtilerin neden en az dördünün arandığı konusunu açıklığa kavuşturuyor değil mi ek olarak Kawasaki hastalığından şüphelenildiğinde streptokokal enfeksiyonlarda hesaba katılıp durum değerlendirilmesi sonucunda bunlar ellenmeli yani listeden silinmeli Kawasaki hastalığının Bir de atipik ya da Tamamlanmamış Kawasaki türde vardır atipik ya da Tamamlanmamış Kawasaki hastalığından Kawasaki hastalığının klasik belirtilerinin 3'ü ya da daha azı gözlemlenir var ya da Tamamlanmamış Kawasaki den şüphelenildiğinde eritrosit sedimentasyon hızı ve c-reaktif protein değerlerine de bakılmalıdır bunları tam isimleri yerine esere ve CRP olarak da aklınızda tutabilirsiniz Hatta belki daha önceden laboratuvarda kan testi yaptırdıysanız bu değerleri Aşina olabilirsiniz bu değerler vücutta enflamasyon yani iltihaplanma olup olmadığını gösteren değerlerdir Kawasaki hastalığı da bir tür vaskülit yani damar enflamasyonu Dur Bu yüzden de vücutta enflamasyon olup olmadığını kontrol etmek Kawasaki şüphesini doğuracaktır enflamasyon olması için eserinin saatte 40 milimetreden CRP nin ise üç miligram bölü desi litreden yüksek olması gerekir Bunu doğrulamak için ek Testere başvurulur Kandaki alete seviyesinin Trombosit seviyesinin bu kanda ya da idrarda akyuvar yani dvb-c seviyesinin yükselmesi ve albüminin düşmesi arkadaşlar Evet bunları yine laboratuvar değerleri olarak yani kısaltmaları ile yazdım bu ek test değerleri kafanızı karıştırmasın tamam mı Bu ek değerlerin üç veya daha fazlası doğrulanırsa Kawasaki teşhisi konup tedaviye geçilebilir değerlerin 3'ü ya da daha azının doğrulandığı durumlarda ise kalp ultrasonuna başvurmak gerekecektir kalp ultrasonu ekokardiyografi olarak adlandırılır ve kalbin görüntülenme yöntemlerinden biridir Peki bu hastalığın teşhisi için kalbin görüntülenmesine neden ihtiyaç duyulabilir dersiniz Bunun nedeni Kawasaki nin kalp damarlarını etkileyen bir vaskülit çeşidi olmasıdır Bu yüzden de bir ackop kardiyogram yardımıyla hastada Kawasaki daha ciddi belirtir bu görülüp görülmediği anlaşılabilir ekokardiyografi anda ya da ekoda ne görüleceğine Gelecek olursak bir bakalım kalpte Az önce bahsettiğim Kan damarları vardır Ayrıca kalp kapakları vardır değil mi kalbin kasılmasını sağlayan kalp kası vardır ve kalbi çevreleyen ince bir zar vardır Bu zarar perikart kesesi olarak da bilinir ne işe yarar diye soracak olursanız perikart kesesi bir sıvı ile doludur ve kalbin yağlı kalmasına yardımcı olur yağlı derken gözünüzün önüne sürekli çalışması gereken ve herhangi bir şekilde sürtünmeye maruz kalmaması için de yağlanması gereken bir makine parçasını getirin tamam mı Beni kart kesesi de kalbin sürtünmeye maruz kalmadan çalışmaya devam edebilmesini yani sağlayan bu işte sıvıyı içerir echo ile doktor kalbin bu kısımlarında herhangi bir hasar olup olmadığını görebilir bu kan damarı duvarlarının hasar görmesi damar duvarlarının zayıflamasına içerideki basınçla birleştiğinde damar duvarının dışarıya doğru şişmesine ya da böyle baloncuk yapmasına sebep olur kan damarı duvarını zayıflayarak dışarıya doğru baloncuk yapması Anevrizma olarak bilinir ve ekokardiyografi böylesine Bir anevrizmayı kaçırmayacak tır Kan damarları olmaları gerektiğinden daha geniştir ler anevrizmalar ek olarak kan damarı trombozu da görülebilir trombozu ne olduğunu hatırlıyor musunuz kan damarı hasar gördükçe pıhtılar oluşur ve bu pıhtılar Kalbe Giden damarlara takılabilir kan olmadığı zaman da diğer tüm dokular gibi kalp hücreleri de ölmeye başlarlar bir saniye yine gitmek istiyorum kanın kalp içerisinde kapaklardan geçtiğini de biliyoruz kalp kapakları hasar gördüğünde kalp daha doğrusu kan ne yapar Kalbe geri dönebilir kanın geriye doğru bu akışı regürjitasyon bu olarak bilinir regürjitasyon kan damarlarının hasar gördüğünü işarettir ve bunun sebebide kan damarlarının hasar görmesi ya da kapağın tek bir yöne açılmasını sağlayan kasların hasar görmesi olabilir Eko da görülebilecek anormal durumlardan bir diğeri de kontraktil Tenin kontrol kalitenin azalması yani kalbin pompalama işlemindeki az almadır kan damarlarındaki pıhtıların Kalbe gidebileceğini söylediğimi hatırlıyorsunuz değil mi Evet bu olursa pıhtılar kanın kalp kasına ulaşmasını engelleyecek sinden kalp kası ölmeye başlayabilir Budan yok Art infarktüsü yani kalp krizi olarak bilinir Bu çok ciddi bir komplikasyondur Çünkü Kalp kasının hasar görmesi geri döndürülemez bir durumdur ekokardiyografi da görülebilecek ciddi bulgulardan biri de kan damarlarındaki yırtık vardır anevrizmalar zayıfladı larında kan damarı kanı içlerinde tutamamaya başlar Kan damarları iç bu aramaya başlarlar kanı Anevrizma yırtılır ve kan dolaşımı Terk etmeye vücudun içine doğru akne Yani iç kanamaya sebep sebep olur kan perikart kesesine dolar bu durumda efüzyon olarak adlandırılır arkadaşlar beri kardiya revizyon terimini daha önce duymuş olmalısınız perikardiyal efüzyon kalp etrafında sıvı birikmesidir ve burada bahsettiğimiz sıvı da kandır gördüğünüz gibi kan damarlarının yırtılması Kawasaki hastalığı sebep oldu Çok ciddi durumlardan bir diğeridir bir hastanın ekokardiyografi Bunda bu anormallikler den herhangi bir gözlemlendiğinde durumun daha kötüye gitmesini engellemek için hemen tedaviye geçilmelidir Kawasaki teşhisi konulduktan sonra iki farklı tedavi izlenebilir pıhtıya sebep olacak trombositlerin aktive etmek Dolayısıyla enflamasyonu azaltmak pıhtı oluşumunu engellenmesinin son derece önemli olduğunu hatırlıyorsunuz değil mi buraya geri dönelim pıhtı oluşumu çok daha ciddi bir durumu bu krizine sebebiyet verebiliyor du Öyleyse pıhtı oluşumunun engellenmesi Kalp kasının hasar görmesi riskini de ortadan kaldırabilir bunun yanında hastalığın ilerlemesini durdurmak amacıyla iyi beige ilik yani intravenöz immünglobülin tedavisine başlanır intravenöz damar içi demek immunglobulinler ise antikorlar dır söylemesi zor bir kelime antikorlar bunlar yani Kawasaki hastalığına yol açtığı düşünülen y şeklindeki minik proteinli aslında Peki bu durumdaki bir hastaya daha fazla antikor verilmesinin sebebi ne olabilir arkadaşlar Kawasaki hastalığında damarları Hedef alanların antikorlar olduğunu hatırlıyorsunuz değil mi Bunlar kötü olanlar yani hasara Sebep olanlar yeşil olanlarsa iyi olanlar yani hastaya verilenler hasar vermeye antikorların bu hastalığın eden tedavi ettiği tam olarak bilinmese de bu konuda bazı fikirler var birincisi bak bak Yuvarlar ve Bağışıklık sisteminin bu antikorlar tarafından aşırı çevir elenmesi yani Akyuvarlar aktive Olmamış bu antikorlara bağlanarak vakit geçirirler ve bunlar aktive değildirler yani hasara sebep olmazlar Evet bu tedavi akyuvarların aktive olmuş Kawasaki antikorların a bağlanmasını engeller ek olarak bu antikorların kötü antikorları de aktive ettikleri de düşünülmektedir Evet Kawasaki teşhisi konan hastaya verilen iyi antikorlar vaskülite sebep olan bu antikorları bloke ediyor olabilirler Bir başka fikir ise akyuvarların bu kadar çok antikor yolladıktan sonra bunun çok fazla olduğunu düşünüp tepkilerini azaltması Yani bir anti bağışıklık etkisi yaratması yönündedir son olarak bu kadar fazla antikorun sistemdeki tüm antikorların ortadan kaldırılması hızlandırıcı ihtimalini de ekleyelim Sonuç olarak antikorlar ortadan kalkmış olur İyiler de kötülerde bunların o hissi doğru olursa olsun intravenöz immunglobulin tedavisinin Kawasaki hastalığının enflamatuar etkilerini azalttığını biliyoruz ve tüm bunların hastalık Kalbe ulaşmadan yapılması da son derece önemlidir bu